■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제58호서식]

	□ 납세담보물의 추가제공	요구서
	□ 보증인의 변경

제공인

성명(대표자)

주민(법인, 외국인)  등록번호

상호(법인명)

전화번호

주소(영업소)

이미 제공한

납세담보

추가제공 또는

변경을 요구하는

사유

추가하거나 변경함으로써 제공할 수

있는 납세담보

기      한

「지방세기본법」 제88조제2항에 따라 □ 납세담보물의 추가제공, □ 보증인의 변경을 요구합니다.

년    월    일

행정기관장	직인

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))